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              《肝外膽管結石的臨床表現》知識點及試題

              來源:中公醫考網 時間:2020-05-14 16:26:37 瀏覽次數: 分享到:

              今天帶著大家來復習臨床執業醫師《肝外膽管結石的臨床表現》這部分的知識點。復習執醫的小伙伴們,相信大家都知道消化系統在我們執業醫師歷年考試中所占分值都比較高,今天我們一起學習一下膽道疾病中的肝外膽管結石。

              本章在執業醫師歷年考試中所占分值在3分左右,在助理醫師歷年考試中所占分值在3分左右,而肝外膽管結石在1分左右。A1、A2、A3/A4、B1型題均有涉及,以A1、A2型題為主,重點考查臨床表現、診斷和治療。

              一、臨床表現

              1.癥狀

              癥狀不明顯或僅有上腹部不適,若結石造成膽管梗阻則會出現反復腹痛或黃疸,繼發膽管炎時可出現Charcot三聯征(典型表現):①腹痛,表現為劍突下或右上腹陣發性疼痛,多為絞痛,可向右肩或背部放射,常伴惡心、嘔吐;②寒戰高熱;③膽管梗阻后出現黃疸,呈間歇性和波動性,常伴有尿色加深(呈濃茶樣),糞色變淺,若完全梗阻呈白陶土樣便。

              2.體征

              發作時可有劍突下和右上腹深壓痛。合并膽管炎時,可出現腹膜炎征象,或可觸及膽囊,有觸痛(肝內膽管結石無此表現)。

              3.輔助檢查

              肝外膽管結石主要的輔助檢查及特點

              輔助檢查 特點
              實驗室檢查 血清膽紅素↑、血清轉氨酶↑、堿性磷酸酶↑尿膽紅素↑尿膽原↓白細胞及中性粒細胞↑
              超聲 可作為明確診斷首選的檢查方法
              經皮肝穿刺膽管造影(PTC) 有創,有助于膽道疾病,特別是黃疸的診斷和鑒別診斷
              內鏡逆行胰膽管造影術(ERCP) (1)直接觀察十二指腸及乳頭部的情況和病變,取材活檢,可顯示膽道系統和胰腺導管的解剖和病變,能清楚地顯示結石及部位。
              (2)有創,易誘發急性胰腺炎和膽管炎
              CT/MRI/MRCP 有助于診斷,但特異性不高

              注:MRCP為磁共振膽胰管成像。

              以上就是我們執醫中肝外膽管結石的臨床表現,主要考癥狀、體征和檢查幾個方面,其中經??嫉氖歉瓮饽懝芙Y石的典型表現--Charcot三聯征:腹痛、寒戰高熱和黃疸。還需要注意的是肝內膽管結石臨床表現:僅有上腹和胸背部脹痛不適,可見急性膽管炎導致的寒戰、高熱和腹痛,單純發病一般無黃疸。

              從上面的內容相信大家已經了解了肝外膽管結石的考查內容,下面我們來做幾道練習題。

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