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              中醫確有專長人員考核《內科病證》之咳嗽

              來源:中公醫考網 時間:2019-09-23 16:24:52 瀏覽次數: 分享到:

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              咳嗽

              咳嗽的定義:是指外感或內傷等因素,導致肺失宣肅,肺氣上逆,沖擊氣道,發出咳聲或伴咯痰為臨床特征的一種病證。

              咳嗽的病因病機:

              一、外感病因由于氣候突變或調攝失宜,外感六淫從口鼻或皮毛侵入,使肺氣被束,肺失肅降,《河間六書??人哉摗分^:“寒、暑、濕、燥、風、火六氣,皆令人咳嗽”即是此意。由于四時莊氣不同,因而人體所感受的致病外邪亦有區別。風為六淫之首,其他外邪多隨風邪侵襲人體,所以外感咳嗽常以風為先導,或挾寒,或挾熱,或挾燥,其中尤以風邪挾寒者居多?!毒霸廊珪???人浴氛f:“外感之嗽,必因風寒。”

              二、內傷病因內傷病因包括飲食、情志及肺臟自病。飲食不當,嗜煙好酒,內生火熱,熏灼肺胃,灼津生痰;或生冷不節,肥甘厚味,損傷脾胃,致痰濁內生,上千于肺,阻塞氣道,致肺氣上逆而作咳。情志刺激,肝失調達,氣郁化火,氣火循經上逆犯肺,致肺失肅降而作咳。肺臟自病者,常由肺系疾病日久,遷延不愈,耗氣傷陰,肺不能主氣,肅降無權而肺氣上逆作咳;或肺氣虛不能布津而成痰,肺陰虛而虛火灼津為痰,痰濁阻滯,肺氣不降而上逆作咳。

              咳嗽的治療原則:外感咳嗽,多為實證,應祛邪利肺。內傷咳嗽,多屬邪實正虛。標實為主者,治以祛邪止咳;本虛為主者,治以扶正補虛。

              咳嗽的理法方藥:

              一、外感咳嗽

              1. 風寒襲肺

              癥狀:咳聲重濁,氣急,喉癢,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸楚,惡寒發熱,無汗等表證,舌苔薄白,脈浮或浮緊。

              治法:疏風散寒,宣肺止咳

              方藥:三拗湯合止嗽散。

              2. 風熱犯肺

              癥狀:咳嗽咳痰不爽,痰黃或稠粘,喉燥咽痛,常伴惡風身熱,頭痛肢楚,鼻流黃涕,口渴等表熱證,舌苔薄黃,脈浮數或浮滑。

              治法:疏風清熱,宣肺止咳。

              方藥:桑菊飲。

              3. 風燥傷肺

              癥狀:喉癢干咳,無痰或痰少而粘連成絲,咳痰不爽,或痰中帶有血絲,咽喉干痛,唇鼻干燥,口干,常伴鼻塞,頭痛,微寒,身熱等表證,舌質紅干而少津,苔薄白或薄黃,脈浮。

              治法:疏風清肺,潤燥止咳。

              方藥:桑杏湯。

              二、內傷咳嗽

              1. 痰濕蘊肺

              癥狀:咳嗽反復發作,尤以晨起咳甚,咳聲重濁,痰多,痰粘膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,胸悶氣憋,痰出則咳緩、憋悶減輕。常伴體倦,脘痞,腹脹,大便時溏,舌苔白膩,脈濡滑。

              治法:燥濕化痰,理氣止咳。

              方藥:二陳湯合三子養親湯。

              2. 痰熱郁肺

              癥狀:咳嗽氣息急促,或喉中有痰聲,痰多稠粘或為黃痰,咳吐不爽,或痰有熱腥味,或咳吐血痰,胸脅脹滿,或咳引胸痛,面赤,或有身熱,口干欲飲,舌苔薄黃膩,舌質紅,脈滑數。

              治法:清熱肅肺,化痰止咳。

              方藥:清金化痰湯。

              3. 肝火犯肺

              癥狀:上氣咳逆陣作,咳時面赤,常感痰滯咽喉,咯之難出,量少質粘,或痰如絮狀,咳引胸脅脹痛,咽干口苦。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊尖紅,舌苔薄黃少津,脈弦數。

              治法:清肝瀉火,化痰止咳。

              方藥:黛蛤散合黃芩瀉白散。

              4. 肺陰虧耗

              癥狀:干咳,咳聲短促,痰少粘白,或痰中帶血絲,或聲音逐漸嘶啞,口干咽燥,常伴有午后潮熱,手足心熱,夜寐盜汗,口干,舌質紅少苔,或舌上少津,脈細數。

              治法:滋陰潤肺,化痰止咳。

              方藥:沙參麥冬湯。

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